القدم الحنفاء (Clubfoot)

العلامات والأعراض:

قد تظهر على الطفل بعض العلامات المميزة، منها:

1.اتجاه القدم إلى الداخل والأسفل: بحيث تتجه مقدمة القدم نحو الساق المقابلة.
2.زيادة تقوس باطن القدم (Cavus): ويكون القوس أكثر ارتفاعًا ووضوحًا من الطبيعي.
3.وجود ثنيات جلدية عميقة: خاصة أسفل القدم أو على جانبها الداخلي.
4.صغر حجم القدم والساق: قد تكون عضلات الربلة والقدم أصغر قليلًا في الجانب المصاب.
5.تيبس القدم والكاحل: مع مقاومة التصحيح اليدوي إلى الوضع الطبيعي.

الأسباب وعوامل الخطورة:

لا يزال السبب الدقيق للقدم الحنفاء مجهولة السبب غير معروف بشكل كامل، ويُعتقد أنها تنتج عن تداخل عوامل وراثية وبيولوجية متعددة.

ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتمالية حدوثها:

. وجود تاريخ عائلي للقدم الحنفاء.
. كون الطفل ذكرًا، إذ تظهر الحالة لدى الذكور بمعدل أعلى من الإناث.
. بعض العوامل أثناء الحمل، مثل التدخين.
. بعض الحالات أو المتلازمات العصبية والعضلية والهيكلية المصاحبة.

التشخيص والتدخل المبكر:

يمكن اكتشاف بعض حالات القدم الحنفاء أثناء الحمل من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية، إلا أن التشخيص غالبًا يتم بعد الولادة من خلال الفحص السريري.

التدخل المبكر مهم لتحقيق أفضل تصحيح ممكن ودعم تطور الوقوف والمشي بصورة طبيعية.

العلاج وطريقة بونسيتي (Ponseti Method):

تُعد طريقة بونسيتي العلاج المحافظ الأكثر استخدامًا للقدم الحنفاء مجهولة السبب، وتتضمن عادةً المراحل التالية:

.الجبائر المتسلسلة

يقوم الطبيب بتحريك القدم تدريجيًا نحو الوضعية الصحيحة، مع وضع جبيرة طويلة للساق تُغيّر عادةً بشكل أسبوعي.

يستمر العلاج لعدة أسابيع، بحسب شدة التشوه واستجابة القدم للتصحيح.

. إطالة وتر أخيل (Achilles Tenotomy)

قد يحتاج بعض الأطفال إلى إجراء بسيط لإطالة وتر أخيل عندما يبقى الكاحل في وضعية الانثناء الأخمصي بعد مراحل التصحيح.

يتم ذلك وفق تقييم طبيب العظام، ويتبعه عادةً وضع جبيرة نهائية لفترة محددة.

. مرحلة استخدام الدعامة

بعد الوصول إلى التصحيح المطلوب، تُستخدم دعامة إبعاد القدم (Foot Abduction Brace – FAB) للمحافظة على التصحيح وتقليل احتمالية عودة التشوه أثناء نمو الطفل.

ويُعد الالتزام ببرنامج الدعامة جزءًا أساسيًا من نجاح العلاج على المدى الطويل.

دور العلاج الطبيعي:

يأتي العلاج الطبيعي كجزء داعم من برنامج التأهيل، خاصة أثناء وبعد تصحيح وضع القدم، بهدف تحسين الوظيفة الحركية ودعم التطور الحركي للطفل.

وقد يشمل البرنامج، حسب احتياجات الطفل:

تحسين المرونة والحركة

تمارين وتمطيط لطيف للحفاظ على مدى الحركة والمحاذاة التي تم الوصول إليها بعد التصحيح.

تنشيط العضلات

أنشطة وظيفية تساعد على تحسين استخدام عضلات الساق والكاحل ودعم التحكم الحركي.

التدريب على تحمل الوزن

تدريب تدريجي على الوقوف وتحمل الوزن بطريقة صحيحة، مع التركيز على المحاذاة المناسبة للقدم والكاحل.

التوازن والمشي

أنشطة مناسبة لعمر الطفل لتحسين التوازن، ونقل الوزن، والتحكم أثناء المشي، وتطوير مهارات الحركة الوظيفية.

دعم مرحلة ما بعد التصحيح

متابعة الحركة والقوة ونمط المشي، وملاحظة أي تغيرات قد تشير إلى عودة التشوه بالتنسيق مع الطبيب والفريق المعالج.

مرحلة استخدام الدعامة: المحافظة على التصحيح:

تُستخدم دعامة إبعاد القدم عادةً بعد اكتمال التصحيح، وتتكون من حذاءين متصلين بقضيب يحافظ على وضعية القدمين المناسبة.

يحدد طبيب العظام مدة ارتداء الدعامة وزاوية الإبعاد والبرنامج اليومي وفق عمر الطفل ونوع الحالة واستجابته للعلاج.

في حالات القدم الحنفاء مجهولة السبب، يكون الالتزام بالدعامة مهمًا بشكل خاص لأن التوقف المبكر أو عدم الالتزام قد يزيد من احتمالية الانتكاس.

العناية المنزلية ومتى يجب التواصل مع الفريق الطبي؟

يمكن للأهل المساعدة في الحفاظ على نتائج العلاج من خلال الالتزام بتعليمات الطبيب والمعالج، ومراقبة القدم والدعامة بشكل منتظم.

يُنصح بالانتباه إلى:

التأكد من أن الكعب مثبت بشكل صحيح داخل الحذاء.
1.مراقبة الجلد وظهور أي احمرار مستمر أو مناطق ضغط.
2.الالتزام بجدول ارتداء الدعامة كما حدده الطبيب.
3.تنفيذ التمارين المنزلية الموصى بها بطريقة صحيحة.
4.التواصل مع الفريق الطبي عند ملاحظة ارتفاع الكعب، أو عودة تيبس القدم، أو بدء القدم بالاتجاه إلى الداخل مرة أخرى.

اكتشاف الانتكاس مبكرًا مهم؛ ففي بعض الحالات يمكن التعامل معه بإعادة التصحيح والجبائر لفترة محدودة بدلًا من الحاجة إلى تدخل جراحي إضافي.

ماذا يتوقع الأهل؟

القدم الحنفاء حالة قابلة للعلاج بدرجة عالية، خاصة عند اكتشافها مبكرًا والالتزام بخطة العلاج.

لكن نجاح العلاج لا يعتمد على تصحيح القدم فقط؛ بل يتطلب أيضًا الالتزام بمرحلة الدعامة والمتابعة المنتظمة خلال سنوات نمو الطفل.

الهدف هو الحفاظ على تصحيح القدم، ودعم تحمل الوزن، والتطور الحركي، والوصول إلى مشي وظيفي ومريح.

القدم الحنفاء في المركز الأول للعلاج الطبيعي:

في المركز الأول للعلاج الطبيعي ، نعمل ضمن فريق متعدد التخصصات لدعم الطفل خلال مراحل العلاج والتأهيل.

نركز على تقييم الحركة والمرونة والقوة وتحمل الوزن والتوازن ونمط المشي، ثم تصميم برنامج علاجي يتناسب مع عمر الطفل ومرحلة العلاج واحتياجاته الوظيفية.

ويتم العلاج الطبيعي بالتنسيق مع طبيب العظام، خصوصًا خلال مراحل الجبائر والدعامة، لضمان أن تكون أهداف التأهيل متوافقة مع خطة التصحيح.

هدفنا ليس فقط تصحيح وضع القدم، بل مساعدة الطفل على استخدامها بشكل أفضل أثناء الوقوف والمشي والأنشطة اليومية.

: المراجع

1. Balasankar, G., Luximon, A., & Al-Jumaily, A. (2016). Current conservative management and classification of club foot: A review. Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine, 9(4), 257–264.
2. De Mulder, T., Prinsen, S., & Van Campenhout, A. (2018). Treatment of non-idiopathic clubfeet with the Ponseti method: A systematic review. Journal of Children's Orthopaedics, 12(6), 575–581.
3. Morcuende, J. A., Dolan, L. A., Dietz, F. R., & Ponseti, I. V. (2004). Radical reduction in the rate of extensive corrective surgery for clubfoot using the Ponseti method. Pediatrics, 113(2), 376–380.
4. Rosselli, P., Nossa, S., Huérfano, E., Betancur, G., Guzmán, Y., Castellanos, C., & Morcuende, J. (2015). Prenatal ultrasound diagnosis of congenital talipes equinovarus in Bogota (Colombia) between 2003 and 2012. Iowa Orthopaedic Journal, 35, 156–159.
5. Dobbs, M. B., & Gurnett, C. A. (2009). Update on clubfoot: Etiology and treatment. Current Opinion in Rheumatology, 21(1), 69–72.
6. Zionts, L. E., Dietz, F. R., & Morcuende, J. A. (2012). Bracing in the treatment of idiopathic clubfoot. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 20(10), 639–647.
7. van der Ven, C. A. M., et al. (2023). Factors associated with relapse in children with clubfoot treated using the Ponseti method. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(14), 6396.