ما هو شلل إرب؟
يُعد
شلل إرب أكثر أنماط إصابة الضفيرة العضدية الولادية شيوعًا، ويحدث نتيجة إصابة
الأعصاب المسؤولة عن التحكم بحركة ذراع الطفل حول وقت الولادة، وغالبًا ما يشمل
جذري الأعصاب C6&C5
قد
تؤدي الإصابة إلى ضعف وانخفاض في حركة الذراع المصابة، وخاصة صعوبة حركة الكتف
وثني المرفق. وقد تبقى الذراع قريبة من الجسم مع دورانها إلى الداخل.
الأسباب وعوامل الخطورة:
قد
تحدث إصابة الضفيرة العضدية نتيجة تعرض الأعصاب للشد أثناء الولادة.
من عوامل الخطورة المحتملة:
. تعسر ولادة
الكتف (Shoulder Dystocia)
. ارتفاع وزن المولود
. المخاض الصعب أو المطول
. الولادة المهبلية المساعدة بالأدوات
. المجيء المقعدي للجنين (Breech Presentation.
سكري الأم.
ومع
ذلك، يمكن أن يحدث شلل إرب حتى في حال عدم وجود عوامل خطورة واضحة.
العلامات التي قد يلاحظها الوالدان:
قد
يلاحظ الوالدان:
. حركة أقل في
إحدى الذراعين مقارنة بالذراع الأخرى
. ضعف أو انخفاض الحركة التلقائية للذراع المصابة
. بقاء الذراع قريبة من الجسم مع دورانها إلى الداخل
. محدودية حركة الكتف أو المرفق
. صعوبة استخدام الذراع المصابة أثناء الوصول إلى الأشياء أواللعب
يجب
تقييم أي عدم تماثل واضح أو انخفاض في حركة ذراع المولود طبيًا.
التشخيص:
يعتمد
التشخيص بشكل أساسي على الفحص السريري، والذي يشمل تقييم الحركة، ووظيفة العضلات،
وردود الفعل العصبية، والإحساس، والمدى الحركي للمفاصل.
وقد
يُستخدم:
مقياس الحركة النشطة (Active Movement Scale –
AMS) لمتابعة تطور
واستعادة الحركة مع مرور الوقت.
وفي
بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية، مثل:
. تخطيط كهربية
العضلات (EMG)
. دراسات توصيل الأعصاب
. التصوير بالموجات فوق الصوتية
. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
وذلك
بحسب شدة الإصابة والحالة السريرية للطفل.
دور العلاج الطبيعي:
يُعد
العلاج الطبيعي جزءًا مهمًا من برنامج إعادة التأهيل للأطفال المصابين بإصابة
الضفيرة العضدية الولادية.
ويتم
تصميم البرنامج العلاجي بشكل فردي وفقًا لعمر الطفل، وشدة الإصابة، ودرجة التعافي
العصبي، وحركة المفاصل، والقدرات الوظيفية.
أهم أهداف العلاج تشمل:
. الحفاظ على
المدى الحركي للمفاصل
. الوقاية من التيبس والتقلصات العضلية والمفصلية
. تحفيز استعادة الحركة العضلية النشطة
. تعزيز الاستخدام الوظيفي للذراع المصابة
. دعم التطور الحركي المناسب لعمر الطفل
. تحسين مهارات الوصول والإمساك واللعب
. تثقيف الوالدين حول التعامل الآمن مع الطفل والتمارين المنزلية
المناسبة
يُعد التقييم المبكر والمتابعة المنتظمة :
أمرين
مهمين لمراقبة تطور التعافي والكشف المبكر عن الأطفال الذين قد يحتاجون إلى تقييم
متخصص إضافي.
هل يتعافى كل طفل بشكل كامل؟
تختلف
درجة التعافي من طفل إلى آخر، وذلك اعتمادًا على شدة الإصابة وموقعها ومدى تأثر
الأعصاب.
فقد
يتعافى بعض الأطفال بشكل جيد جدًا، بينما قد يستمر لدى البعض الآخر ضعف في
العضلات، أو محدودية في المدى الحركي، أو بعض القيود الوظيفية.
وفي
حال كان التعافي محدودًا أو لم يتقدم بالشكل المتوقع، فقد تكون إحالة الطفل إلى
فريق متخصص في إصابات الضفيرة العضدية ضرورية لتقييم الحاجة إلى تدخلات طبية أو
جراحية إضافية.
ماذا يجب على الوالدين فعله؟
يُنصح
الوالدان بما يلي:
. التعامل مع
الذراع المصابة بحذر وتجنب سحب الطفل أو رفعه من الذراع
المصابة.
. الالتزام ببرنامج التمارين المنزلية الذي يوصي به أخصائي
العلاج الطبيعي.
. تشجيع الاستخدام المناسب للذراع المصابة مع عودة الحركة
تدريجيًا.
. الالتزام بمواعيد المتابعة والتقييم بشكل منتظم.
. طلب المشورة الطبية إذا لم تتحسن حركة الذراع أو في حال فقدان حركة
سبق أن اكتسبها الطفل.
الخلاصة:
يُعد
التعرف المبكر على الإصابة، والتقييم المناسب، والعلاج الطبيعي الفردي، والمتابعة
المنتظمة من العوامل المهمة في رعاية الأطفال المصابين بشلل إرب.
ويهدف
التأهيل إلى دعم التعافي العصبي، والحفاظ على حركة المفاصل، وتقليل المضاعفات
الثانوية، ومساعدة الطفل على تحقيق أفضل استخدام وظيفي ممكن للذراع المصابة في
الأنشطة اليومية.
في المركز الأول للعلاج الطبيعي:
نقدم
برامج علاج طبيعي للأطفال مصممة بشكل فردي ومرتكزة على الأدلة العلمية، بما يتناسب
مع احتياجات كل طفل وأهدافه الوظيفية.
المراجع :
Boetto, V., Markova, A., Malgrati, F., Bongiovanni,
I., Bassetto, A., Pavese, C., Nardone, A., Massazza, G., Colò, G., & Titolo,
P. (2024). Conservative treatment of neonatal brachial plexus palsy: A
narrative review. Journal of Clinical Medicine, 13(24), 7826. https://doi.org/10.3390/jcm13247826
Gaiba, G., Lugari, P., & Tedeschi, R. (2025).
Educational therapy for caregivers of children with obstetric brachial plexus
palsy: A scoping review. European Journal of Physical and
Rehabilitation Medicine, 61(2), 178–183. https://doi.org/10.23736/S2724-5276.24.07611-0
Mahrouck, H., Almatrafi, N., & Tamboosi, M.
(2025). Early conservative physical therapy management of babies with obstetric
brachial plexus injury to facilitate spontaneous recovery. Pediatric
Physical Therapy, 37(1), 100–108. https://doi.org/10.1097/PEP.0000000000001161
Mendiratta, D., Levidy, M. F., Chu, A., & McGrath,
A. (2024). Rehabilitation protocols in neonates undergoing primary nerve
surgery for upper brachial plexus palsy: A scoping review. Microsurgery,
44(3), e31154. https://doi.org/10.1002/micr.31154
Osorio, M., Hartman, K. C., & Mendoza-Sengco, P.
(2025). Neonatal brachial plexus palsy. Physical Medicine and
Rehabilitation Clinics of North America, 36(3), 575–586. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2025.03.005
Pires, J. A. P., Martins, I. C., Ohannesian, V. A., et
al. (2025). Long-term outcomes and effectiveness of interventions in neonatal
brachial plexus palsy: A systematic review. Medicine, 104(37),
e44508. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000044508